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          體內窗口與新冠肺炎

          全球大流行期間的醫學影像

          Nicole Jawerth

          獲取人體內所發生問題的圖像有助于衛生專業人員評價和更好地了解由一種新發現的冠狀病毒引起的新冠肺炎疾病。

          “ 診斷成像是了解身體的一個窗口,”原子能機構放射學家OlivierPellet說,“它使我們能夠發現肺部的病變、肺炎或血栓等并發癥。每天我們都在了解病毒及其對人體的影響,同時發現我們以前從未見過的新的新冠肺炎相關癥狀和體征,甚至發現無癥狀感染者。”

          每天我們都在了解病毒及其對人體的影響,同時發現我們以前從未見過的新的新冠肺炎相關癥狀和體征,甚至發現無癥狀感染者。
          原子能機構放射學家Olivier Pellet

          一百多年來,醫學影像在全世界范圍內被用于診斷、監測和輔助治療許多健康狀況,如癌癥、傳染性疾病、心臟病和神經系統疾病。幾十年來,許多國家一直與原子能機構合作,建立和維持其放射醫學服務,包括診斷成像。

          雖然有一系列的成像技術可供使用,但評價新冠肺炎患者最廣泛使用的三種方法是胸部X光、胸部計算機斷層掃描(CT)和肺部超聲波。

          “這三種方法相輔相成,為評估新冠肺炎在不同階段對不同器官的影響提供了選擇。”Pellet說,“它們用于肺部和胸部區域的原因是,呼吸道癥狀已被認為是新冠肺炎的最初癥狀之一。”

          雖然診斷新冠肺炎有賴于使用逆轉錄-聚合酶鏈反應等實驗室檢測來識別病毒,但醫學影像被廣泛用于評估處于疾病不同階段的患者,特別是那些中度、嚴重或危重病例。

          完善和調整

          自2020年初新冠肺炎開始在全球范圍內傳播以來,衛生專業人員不得不調整和改進他們如何使用這些方法,以確保這些方法在診斷疾病時是合理、適當和安全的。

          “放射醫師和其他影像學專家必須弄清楚新冠肺炎應該使用哪些程序以及何時使用,如何準確分析和識別醫學影像中的疾病癥狀,以及如何調整他們的工作以保護工作人員和患者免受感染,同時繼續提供其他必要和關鍵的醫療服務。”Pellet說。

          他們還必須謹慎地找到平衡點:輻射使用太少會使圖像不清晰,但輻射使用太多會使患者面臨接受不必要的輻射劑量的風險。同樣,掃描次數超過需要意味著不必要的照射,而掃描次數太少可能意味著錯過了能夠幫助患者的關鍵信息。

          “任何時候在醫學中使用輻射,都需要合理化和優化,以確保程序的有效性,同時也要保證患者和工作人員的安全。”原子能機構輻射安全和監測科科長Miroslav Pinak說,“在大流行情況下,當正常的程序和工作流程被中斷時,必須注意繼續保持高標準的輻射防護,同時還要整合最大限度地減少新冠肺炎的傳播和影響所需的措施。”

          為了支持這些努力,原子能機構為衛生專業人員提供了與新冠肺炎和放射學、核醫學和輻射防護有關的廣泛資源,如網絡研討會、文章和技術指導文件。

          胸部X光

          新冠肺炎患者的胸部X光片。兩個肺都有征兆,尤其是右肺。(圖/博洛尼亞大學醫院管理局圣奧爾索拉-馬爾皮吉綜合醫院核醫學科L. Zanoni)

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          X光是一種射線。許多人最熟悉的是它們用于診斷骨折或檢查牙齒。

          衛生保健專業人員可以使用X光機來利用X射線。將患者安置在機器前,使精心選定的X射線劑量穿過身體靶區。身體較厚實、較密集部位(如骨骼)穿過的X射線較少,而較柔軟、較單薄部位穿過的X射線較多。X射線從身體的另一側穿出時,利用專用探測器捕捉它們的圖案,形成身體內部結構及其變化的圖像。

          為評估新冠肺炎,可進行人體胸部X光檢查,查看肺部組織情況。這適用于有新冠肺炎呼吸道癥狀的患者。X光檢查還可用于監測疾病變化以及做出治療和后續決定,例如是否讓患者住院或將癥狀嚴重的患者送去做CT掃描。

          “由于X光機在醫療中心通常隨時可用,許多衛生保健專業人員已經可以使用這些工具幫助他們的國家應對新冠肺炎。”Pellet說,“一些X光機也比較輕便、輕巧,并且易于操作和去污,這在疫情中至關重要,特別是在醫療分診區或臨時醫院環境中。”

          胸部CT

          新冠肺炎患者的胸部CT。兩個肺都受到影響,尤其是右肺。(圖/博洛尼亞大學醫院管理局圣奧爾索拉-馬爾皮吉綜合醫院核醫學科L. Zanoni)

          計算機斷層掃描(CT)是一組多重X射線成像。CT機圍繞著患者旋轉,從多個角度快速發送X射線穿過身體。在人體周圍有一個由數百個專用探測器組成的環跟蹤X射線圖案。然后由CT機強大的計算機進行處理,生成由最薄可達0.3毫米切片寬度構成的詳細圖像(通常為3D圖像)。對于評估新冠肺炎時通常掃描的身體部位即胸部的CT掃描,會生成數百張圖像來覆蓋整個胸部區域。

          CT機較X光機更復雜、更昂貴,而且不像X光機那樣廣泛使用。它們也更難去污,可能需要20多分鐘,Pellet說,“CT掃描可以提供高度詳細的信息,為了做到這一點,它們比X光機使用更多的射線。因此,它們只應在適合患者的情況下使用。”

          胸部超聲波

          新冠肺炎患者的肺部超聲檢查。(圖/博洛尼亞大學醫院管理局圣奧爾索拉-馬爾皮吉綜合醫院核醫學科C. Serra)

          超聲波機使用高頻聲波而不是輻射來產生圖像。連接到超聲波機的探針每秒發送和接收數百萬穿過身體靶區的聲波,就新冠肺炎患者而言,通常是穿過肺部的聲波。當聲波撞擊邊界時,如軟組織和液體之間或軟組織和骨骼之間,它們會回響到探針上。探針跟蹤回波的距離和強度,并將其轉換為圖像。

          超聲波機成本低,比X光機和CT機使用更廣泛。超聲波機體積小,便于攜帶,易于去污,可以很容易地在患者床邊、救護車上或分診時使用。由于不涉及輻射,它們也可以更頻繁地使用,而不會給患者和衛生保健專業人員帶來額外的風險。

          由于超聲波圖像動態地即時顯示在屏幕上,訓練有素的衛生保健專業人員可以當場評估患者。肺部超聲成像是評估具有呼吸道癥狀的新冠肺炎疑似患者的良好起點,因為它可以顯示出強烈提示該疾病的圖像。然而,由于肺部超聲只能探查肺部的外圍,且依賴于使用者,因此需要通過胸部X光和胸部CT掃描提供具體而詳細的圖像,以便對新冠肺炎進行最終診斷,并跟蹤和監測患者疾病的演變。

          2020.06
          Vol. 61-2

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